Drenaje del ganglio centinela a axila contralateral en cáncer de mama: controversias y manejo según la literatura. A propósito de un caso / Contralateral axillary sentinel lymph node drainage in breast cancer: Controversies and management according to the literature. A case report

En el cáncer de mama la linfogammagrafía muestra generalmente drenaje linfático hacia axila ipsilateral. De manera infrecuente, se observa drenaje hacia regiones extraaxilares o axilar contralateral, y su manejo aún genera controversias. Dado el impacto clínico que supone una correcta estadificación, se realiza una revisión bibliográfica a raíz del caso de una paciente con recidiva de cáncer de mama izquierda con detección de ganglio centinela axilar contralateral, sin evidencia de drenaje linfático hacia otras localizaciones

Lymphoscintigraphy in breast cancer usually shows lymphatic drainage to the ipsilateral axilla. Drainage to extraaxillary or contralateral axillary regions is rare and there is still controversy about its management. Due to the significant clinical impact of an accurate staging, a literature research is made based on a case of a patient with recurrence of left breast cancer with contralateral axillary sentinel lymph node detection, without evidence of lymphatic drainage to other locations

PET/RM con 18F-colina en la sospecha de recurrencia del carcinoma de próstata / 18F-choline PET/MRI in suspected recurrence of prostate carcinoma

Objetivo: Evaluar la utilidad de la PET/RM con 18F-colina simultánea en la sospecha de recurrencia del carcinoma de próstata y relacionar su tasa de detección de enfermedad con variables analíticas y anatomopatológicas. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 27 pacientes con carcinoma de próstata que recibieron terapia local como tratamiento primario, a quienes se les realizó una PET/RM con 18F-colina por sospecha de recurrencia (elevación mantenida de los niveles de PSA). Los hallazgos patológicos de la PET/RM con 18F-colina fueron validados mediante el análisis anatomopatológico, otras pruebas de imagen o por la respuesta bioquímica al tratamiento oncológico. Resultados: La PET/RM con 18F-colina detectó enfermedad en 15 de los 27 pacientes (tasa de detección del 55,56%); 4 (15%) presentaron recurrencia exclusivamente local, 5 (18%) metástasis ganglionares y 7 (26%) metástasis óseas. El PSA medio (PSAmed) a la realización del estudio fue de 2,94ng/mL (rango 0,18-10ng/mL). Los pacientes con PET/RM positiva presentaron un PSAmed de 3,70ng/mL (rango 0,24-10ng/mL), mayor que los pacientes con PET/RM negativa, PSAmed de 1,97ng/mL (rango 0,18-4,38ng/mL), aunque sin diferencias estadísticamente significativas. La puntuación Gleason al diagnóstico de los pacientes con estudio positivo fue de 7,33 (rango 6-9), y la de los pacientes con estudio negativo fue de 7 (rango 6-9), sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: La tasa de detección de la PET/RM con 18F-colina fue considerable pese a los valores relativamente bajos de PSA en nuestra muestra. La influencia de la puntuación Gleason y del nivel de PSA en la tasa de detección de la PET/RM con 18F-colina no fue estadísticamente significativa

Objective: To evaluate the usefulness of simultaneous 18F-choline PET/MRI in the suspicion of prostate cancer recurrence and to relate 18F-choline PET/MRI detection rate with analytical and pathological variables. Material and methods: 27 patients with prostate cancer who received local therapy as primary treatment underwent a 18F-choline PET/MRI due to suspicion of recurrence (persistently rising serum PSA level). 18F-choline PET/MRI findings were validated by anatomopathological analysis, other imaging tests or by biochemical response to oncological treatment. Results: 18F-choline PET/MRI detected disease in 15 of 27 patients (detection rate 55.56%). 4 (15%) presented exclusively local recurrence, 5 (18%) lymph node metastases and 7 (26%) bone metastases. Mean PSA (PSAmed) at study time was 2.94ng/mL (range 0.18-10ng/mL). PSAmed in patients with positive PET/MRI was 3.70ng/mL (range 0.24-10ng/mL), higher than in patients with negative PET/MRI, PSAmed 1.97ng/mL (range 0.18-4.38ng/mL), although without statistically significant differences. Gleason score at diagnosis in patients with a positive study was 7.33 (range 6-9) and in patients with a negative study was 7 (range 6-9), without statistically significant differences. Conclusion: 18F-choline PET/MRI detection rate was considerable despite the relatively low PSA values in our sample. The influence of Gleason score and PSA level on 18F-choline PET/MRI detection rate was not statistically significant

La PET-TC en la estadificación ganglionar prequirúrgica del carcinoma de pulmón de células no pequeñas: implicación de los falsos negativos y falsos positivos / PET-CT in presurgical lymph node staging in non-small cell lung cancer: the importance of false-negative and false-positive findings

Objetivo. Valorar las implicaciones de los falsos negativos (FN) y de los falsos positivos (FP) de la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en nuestro medio en la estadificación ganglionar mediastínica de pacientes operados de carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Material y métodos. Estudio retrospectivo de 113 pacientes consecutivos con 120 CPCNP operados; 22 pacientes recibieron tratamiento neoadyuvante. Se compararon los resultados obtenidos en la 18F-FDG PET-TC prequirúrgica con los patológicos. Se analizaron el tamaño ganglionar y del tumor primario en la TC, y su valoración cualitativa y semicuantitativa (SUVmáx) en la PET. Resultados. Se encontraron ganglios metastásicos en el 21,7% de los 120 tumores y en el 7,7% de las 528 estaciones ganglionares analizadas. La 18F-FDG PET-TC en el estudio por tumor mostró una sensibilidad del 53,8%, una especificidad del 76,6%, un valor predictivo positivo del 38,9%, un valor predictivo negativo del 85,7% y una precisión diagnóstica del 71,7%. La tasa de FN fue del 14,2%. El análisis multivariable mostró que un grado de diferenciación moderado del tumor primario (p = 0,005) y una SUVmáx del tumor primario >4 (p = 0,027) eran los factores asociados con los FN. La tasa de FP fue del 61,1% y el tamaño ganglionar >1cm era el factor asociado con los FP (p <0,001). Conclusiones. La 18F-FDG PET-TC en la estadificación ganglionar mediastínica de pacientes con CPCNP mejora la especificidad y el valor predictivo negativo, y ayuda al clínico a seleccionar los pacientes que se beneficiarán de la cirugía. Dada la elevada tasa de FP, es recomendable que, antes de excluir a pacientes de la cirugía, se confirmen histológicamente los casos positivos (AU)

Objective. To assess the importance of false-negative and false-positive findings in computed tomography (CT) and 18F-FDG positron emission tomography (PET) in mediastinal lymph node staging in patients undergoing surgery for non-small cell lung cancer (NSCLC). Material and methods. This retrospective study included 113 consecutive patients and 120 resected NSCLCs; 22 patients received neoadjuvant treatment. We compared the findings on preoperative 18F-FDG PET-CT studies with the postoperative pathology findings. Lymph node size and primary tumor size were measured with CT, and lymph nodes and primary tumors were evaluated qualitatively and semiquantitatively (using standardized uptake values (SUVmax)) with PET. Results. Metastatic lymph nodes were found in 26 (21.7%) of the 120 tumors and in 41 (7.7%) of the 528 lymph node stations analyzed. 18F-FDG PET-CT yielded 53.8% sensitivity, 76.6% specificity, 38.9% positive predictive value, 85.7% negative predictive value, and 71.7% diagnostic accuracy. The false-negative rate was 14.2%. Multivariable analysis found that the factors associated with false-negative findings were a moderate degree of differentiation in the primary tumor (p = 0.005) and an SUVmax of the primary tumor >4 (p = 0.027). The false-positive rate was 61.1%, and the multivariable analysis found that lymph node size >1cm was associated with false-positive findings (p < 0.001). Conclusions. In mediastinal lymph node staging in patients with NSCLC, 18F-FDG PET-CT improves the specificity and negative predictive value and helps clinicians to select the patients that will benefit from surgery. Given the high rate of false positives, histological confirmation of positive cases is recommendable (AU)

Tumor fibroso solitario de mama: aportación de la 18F-FDG PET/TC / Solitary fibrous breast tumour: Contribution of 18F-FDG PET/CT

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Papel pronóstico del volumen metabólico tumoral y de la glucólisis tumoral total en los estudios 18F-FDG PET/TC de estadificación del cáncer localmente avanzado de mama / Prognostic value of metabolic tumour volume and total lesion glycolysis in 18F-FDG PET/CT scans in locally advanced breast cancer staging

Objetivo. Conocer si el volumen metabólico tumoral (VMT) y la glucólisis tumoral total (GTT) pueden predecir el riesgo de recurrencia en cáncer localmente avanzado de mama (CLAM). Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con CLAM tratados con tratamiento neoadyuvante, local y adyuvante; en seguimiento. Se realizó una 18F-FDG PET/TC para estadificar la enfermedad, midiéndose diferentes parámetros metabólicos (VMT, GTT, SUVmáx y SUVmed), tanto en el tumor primario (T) como en los ganglios metastásicos (N) y en el cuerpo entero (CE). Resultados. Se incluyeron 40 mujeres entre enero de 2010-2011; seguimiento hasta enero de 2015. Con una mediana de seguimiento de 46 meses el 20% tuvieron recidiva, local (n=2) o a distancia (n=6); fallecieron 3 (38% de aquellas con recidiva y 7,5% del total). EL SUVmáx, VMT y GTT, tanto en T, como N y CE, fue mayor en aquellas que presentaron recidiva. En el T tanto el VMT como la GTT se relacionaron con la recidiva de la enfermedad (p=0,020 y p=0,028, respectivamente), mientras que en la N fue el SUVmáx (p=0,008). Los puntos de corte óptimos para predecir recurrencia fueron: VMT T≥19,3cm3, GTT T≥74,4g y SUVmáx N≥13,8, existiendo 10-12 veces más probabilidad de experimentar progresión tumoral cuando superaban estos umbrales. El grado tumoral fue la única variable clínico-patológica asociada con la recidiva (p=0,035). Conclusiones. En este estudio de CLAM los parámetros metabólicos que más se asocian con la tasa de recidiva son el VMT y la GTT en el tumor primario, el SUVmáx en la enfermedad ganglionar regional y los 3 índices PET en el cuerpo entero. Estos parámetros podrían utilizarse en la práctica asistencial para identificar a las pacientes con mayor riesgo (AU)

Objective. To determine whether metabolic tumour volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) are able to predict recurrence risk in locally advanced breast cancer (LABC) patients. Material and methods. Retrospective study of LABC patients who undertook neoadjuvant, local and adjuvant treatment and follow up. A 18F-FDG PET/CT study for initial staging was performed analysing in this study different metabolic parameters (MTV, TLG, SUVmax and SUVmed) both in the primary tumour (T) as well as in axillary nodes (N) and whole-body (WB). Results. Forty females were included between January 2010-2011; follow up until January 2015 was completed. The average follow-up was 46 months. Twenty percent presented recurrence: local disease (n=2) and distant metastasis (n=6); 3 patients died (38% of the patients which recurred and 7.5% from the total). SUVmax, MTV and TLG, in T, N and WB, were higher in those patients with recurrence. The MTV and TLG parameters in the tumour (T) were related to the recurrence rate (P=.020 and P=.028, respectively); whereas SUVmax in the lymph nodes (N) was significantly related (P=.008) to the recurrence rate. The best cut-off points to predict recurrence where: MTV T ≥19.3cm3, TLG T≥74.4g and SUVmax N≥13.8, being 10-12 times more likely to recidivate when these thresholds where exceeded. Tumour grade was the only clinical-pathological variable which was related to recurrence probability (p=.035). Conclusions. In this study of LABC patients the metabolic parameters which have a better relationship with recurrence rate are: MTV and TLG in the primary tumour, SUVmax in the regional lymph node disease and whole-body PET data (AU)

18F-FDG PET/TC y RM funcional en un caso de afasia progresiva primaria logopénica cruzada / 18F-FDG PET/CT and functional MRI in a case of crossed logopenic primary progressive aphasia

La afasia progresiva primaria es un síndrome clínico secundario a la neurodegeneración de las áreas y redes neuronales involucradas en el lenguaje, habitualmente en el hemisferio izquierdo. El término «afasia cruzada» se refiere a una alteración del lenguaje como consecuencia de una lesión del hemisferio cerebral ipsilateral a la mano dominante. Presentamos el caso de una mujer diestra de 75 años con afasia progresiva primaria logopénica, con dificultad para encontrar palabras, de 2 años de evolución. La 18F-FDG PET/TC mostró un hipometabolismo temporoparietal derecho. Se realizó una RM funcional para caracterizar patrones de lateralización del lenguaje. Se observó un patrón de activación similar en ambos hemisferios y una menor activación de la esperada en el giro frontal inferior bilateral. Estos hallazgos apoyan que la afasia progresiva primaria logopénica no debería considerarse como una afectación de inicio en el hemisferio izquierdo, sino un síndrome caracterizado por una neurodegeneración asimétrica con preferencia por áreas y redes neuronales implicadas en el lenguaje (AU)

Primary progressive aphasia is a clinical syndrome caused by a neurodegeneration of areas and neural networks involved in language, usually in the left hemisphere. The term "crossed aphasia" denotes an acquired language dysfunction caused by a lesion in the hemisphere ipsilateral to the dominant hand. A case is presented on a 75-year-old right-handed woman with a logopenic variant of primary progressive aphasia with word-finding difficulties of 2 years onset. The 18F-FDG PET/CT showed right temporoparietal hypometabolism. A functional MRI scan was performed during a verb naming task in order to characterise language lateralisation patterns. A similar activation pattern was observed in both hemispheres, with less activation than expected in bilateral inferior frontal gyrus. These findings support that logopenic variant of primary progressive aphasia should not be considered as a neurodegeneration starting in the left brain hemisphere, but as a syndrome characterised by asymmetric neurodegeneration of brain regions and neural networks involved in language (AU)

Co-existence of a giant cell tumour of the tendon sheath and schwannoma in a patient with bilateral breast cancer: A potential cause of false positive findings in 18F-FDG PET/CT studies / Coexistencia de tumor de células gigantes de la vaina tendinosa y de schwannoma en paciente con cáncer de mama bilateral: causa potencial de falsos positivos en estudios 18F-FDG PET/TC

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PET/RM simultánea vs. PET/TC en oncología. Una revisión sistemática / Simultaneous PET/MRI vs PET/CT in oncology. A systematic review

Objetivo. El objetivo de esta revisión fue evaluar la capacidad diagnóstica de la PET/RM simultánea en oncología, comparándola con la de la PET/TC, basándonos en la evidencia disponible. Material y métodos. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Medline y Embase hasta el 21 de enero de 2016, para identificar artículos clínicos originales que realizasen un análisis comparativo entre PET/RM simultánea y PET/TC en pacientes oncológicos. Resultados. Se obtuvo un total de 57 artículos, distribuidos por enfermedades del siguiente modo: carcinoma de cabeza y cuello (5), pulmón y nódulos pulmonares (13), carcinoma colorrectal (1), lesiones hepáticas (2), incidentalomas abdominales (1), tumores neuroendocrinos (2), carcinoma de tiroides (2), carcinoma de mama (3), tumores ginecológicos (2), carcinoma de próstata (4), linfoma (2), mieloma múltiple (1), metástasis óseas (3), tumores intracraneales (2), oncología pediátrica (1) y neoplasias diversas (13). En la mayoría de las enfermedades oncológicas, el rendimiento diagnóstico de la PET/RM simultánea fue similar o incluso superior al de la PET/TC. Sin embargo, la PET/TC fue superior en la detección de pequeños nódulos pulmonares. Conclusión. La PET/RM simultánea en oncología es factible, obteniendo resultados al menos equiparables a los de la PET/TC, con menor exposición a radiaciones ionizantes. No obstante, la evidencia disponible aún es limitada, y son necesarios estudios que incluyan a un mayor número de pacientes y neoplasias para establecer las indicaciones de la PET/RM e identificar los protocolos adecuados a cada enfermedad (AU)

Objective. The aim of this review was to evaluate the diagnostic performance of simultaneous PET/MRI in oncology compared with that of PET/CT, based upon the available evidence. Material and methods. A systematic search was performed in the Medline and Embase databases to identify original clinical articles published up to 21 January 2016, in order to compare simultaneous PET/MRI and PET/CT in oncology patients. Results. A total of 57 articles were obtained that included various diseases: head and neck cancer (5), lung cancer and lung nodules (13), colorectal cancer (1), liver lesions (2), abdominal incidentalomas (1), neuroendocrine tumours (2), thyroid carcinoma (2), breast cancer (3), gynaecological cancer (2), prostate cancer (4), lymphoma (2), multiple myeloma (1), bone metastases (3), intracranial tumours (2), paediatric oncology (1) and various tumours (13). Diagnostic performance of simultaneous PET/MRI was similar or even better to that of PET/CT in most oncological diseases. However, PET/CT was superior for small lung nodule detection. Conclusion. Simultaneous PET/MRI in oncology is feasible, performing at least equally as well as PET/CT, with lower radiation exposure. However, available evidence is still limited. Studies including more patients and tumours are needed to establish PET/MRI indications and to identify appropriate protocols for each disease (AU)

PET/RM: ¿un lujo o una necesidad? / PET/MRI: a luxury or a necessity?

La PET/RM es una nueva técnica multimodalidad con un futuro prometedor en el diagnóstico por imagen. Las limitaciones técnicas se están superando. La interferencia entre ambos sistemas (PET y RM) parece estar resuelta. La corrección de atenuación de PET mediante los datos de RM se puede realizar con garantía. El tiempo por estudio es aceptable y el estudio es tolerable con porcentajes de claustrofobia similares a los de RM. La cuantificación mediante los parámetros habituales como el Standardized Uptake Value (SUV) se correlaciona bastante bien entre ambos sistemas. Sin embargo, la PET/TC ofrece en estos momentos mejores datos de tiempo por estudio, costo por estudio y confortabilidad. Una gran ventaja de la PET/RM respecto a la PET/TC es la menor exposición del paciente a radiaciones, lo que la hace especialmente recomendable en pacientes pediátricos o adolescentes que requieran uno o varios estudios PET. Las indicaciones de la PET/RM en principio son las mismas que las de la PET/TC, teniendo en cuenta que en los casos en que la RM es superior a la TC, la PET/RM es superior a la PET/TC. Esta superioridad es clara en muchos de los tumores de tejidos blandos. Por otro lado, en patología neurológica y en algunos tumores como los de mama es habitual realizar, por un lado, un estudio PET/TC, y por otro, una RM. La realización de un único estudio PET/RM sustituye con evidente ventaja a los otros dos. La aplicación de la RM permite además aplicar otras correcciones a la PET, como la corrección del movimiento o del efecto de volumen parcial. La mejor resolución espacial de la RM hace posible transferir a las imágenes de PET áreas o volúmenes de interés de pequeño tamaño bien delimitados en la RM, para medir biomarcadores de la PET en esas áreas. La riqueza de información de ambas técnicas abre unas inmensas posibilidades de correlación entre ambas (AU)

PET/MRI is a new multimodality technique with a promising future in diagnostic imaging. Technical limitations are being overcome. Interference between the two systems (PET and MRI) seems to have been resolved. MRI-based PET attenuation correction can be performed safely. Scan time is acceptable and the study is tolerable, with claustrophobia prevalence similar to that of MRI. Quantification with common parameters, such as Standardized Uptake Value (SUV), shows a fairly good correlation between both systems. However, PET/CT currently provides better results in scan time, scan costs, and patient comfort. Less patient radiation exposure is a big advantage of PET/MRI over PET/CT, which makes it particularly recommended in paediatric and adolescent patients requiring one or more studies. PET/MRI indications are the same as those of PET/CT, given that in cases where MRI is superior to CT, PET/MRI is superior to PET/CT. This superiority is clear in many soft tissue tumours. Moreover, it is common to perform both PET/CT and MRI in neurological diseases, as well as in some tumours, such as breast cancer. A single PET/MRI study replaces both with obvious benefit. MRI also allows other MRI-based PET corrections, such as motion or partial volume effect corrections. The better spatial resolution of MRI allows the transfer of well-defined MRI areas or small volumes of interest to PET image, in order to measure PET biomarkers in these areas. The richness of information of both techniques opens up immense possibilities of synergistic correlation between them (AU)

Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente / Multiple liver adenomatosis with 18F-FDG uptake: a rare manifestation of an infrequent entity

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Relación entre el índice de Breslow y el resultado de la PET-TC en la estadificación inicial del melanoma cutáneo: ¿es posible establecer un punto de corte? / Breslow thickness and 18F-FDG PET-CT result in initial staging of cutaneous melanoma: Can a cut-off point be established?

Objetivo. Establecer un punto de corte del índice de Breslow (IB) para la indicación del estudio PET-TC en la estadificación del melanoma cutáneo en estadios iniciales y evaluar su valor pronóstico. Material y métodos. Análisis retrospectivo de 347 estudios PET-TC con 18F-FDG con diagnóstico de melanoma, siendo 108 de estadificación. Excluimos 31 obteniendo una muestra final de 77 pacientes. Para establecer el punto de corte óptimo llevamos a cabo un análisis de la curva ROC. Para evaluar el valor pronóstico se realizó un análisis de supervivencia registrando la muerte atribuible al melanoma. Resultados. De los 77 pacientes, 47 eran varones (61,04%) y 11 (14,29%) presentaron un resultado PET-TC positivo. La edad media fue 65,17 ± 15,00 años. La mediana del IB en el grupo con PET-TC negativo fue 2,75 mm (IQR 1,83-4,50) y en el grupo con resultado positivo 6,25 mm (IQR 5,40-7,50) (p = 0,0013). El análisis de la curva ROC (AUC 0,804, SE 0,054) dio como óptimo un punto de corte de 5 mm: sensibilidad 90,91%, especificidad 78,79%, VPN 98,1%, VPP 41,7%, OR diagnóstica 37,1 y exactitud diagnóstica 80,52%. El seguimiento medio fue de 18,66 ± 14,35 meses, observándose 3,77% muertes en el grupo con IB < 5 mm y 29,17% en el grupo con IB ≥ 5 mm. Las curvas de supervivencia entre ambos grupos fueron significativamente diferentes (p = 0,0013). Conclusiones. Un punto de corte de IB de 5 mm discrimina de manera adecuada a aquellos pacientes con PET-TC positiva de aquellos con resultado negativo en estadios precoces del melanoma cutáneo, por lo que podría incluirse en la estadificación inicial de este subgrupo de pacientes (AU)

Aim. To establish a Breslow Thickness (BT) cut-off point for indication of PET-CT of cutaneous melanoma in early stages and evaluate its prognostic value. Material and methods. Retrospective analysis of 347 PET-CT studies with diagnosis of melanoma, of which 108 were performed for initial staging. Thirty-one patients were excluded, and a final sample of 77 patients remained. A ROC curve analysis was performed to establish an optimal cut-off point. A survival analysis was performed, considering death assignable to melanoma as the main event, for the evaluation of its prognostic value. Results. Forty-seven (61.04%) of all 77 patients selected were men, and 11 (14.29%) had a positive PET-CT result. Mean age was 65.17 ± 15.00 years. The median BT in patients with a negative PET-CT result was 2.75 mm (IQR 1.83-4.50) and in the positive group 6.25 mm (IQR 5.40-7.50) (P=.0013). In the ROC curve analysis (AUC 0.804, SE 0.054), an optimal value of 5 mm BT with the following values was obtained: sensitivity 90.91%, specificity 78.79%, negative predictive value (NPV) 98.1%, positive predictive value (PPV) 41.7%, diagnostic OR 37.1, and accuracy 80.52%. Mean follow-up was 18.66 ± 14,35 months, detecting 2/53 (3.77%) deaths in the BT < 5 mm group, and 7/24 (29.17%) in the BT≥5 mm group. Survival curves between both groups were significantly different (P=.0013). Conclusions. A 5 mm cut-off point correctly distinguishes those patients with positive PET-CT from those with negative results in the early stages of cutaneous melanoma; therefore it could be included in initial staging of this subgroup of patients (AU)

Endocarditis infecciosa detectada mediante PET-TC con 18F-FDG en un paciente con bacteriemia por gram positivo de origen desconocido / Infective endocarditis detected by 18F-FDG PET-CT in a patient with gram-positive bacteraemia of unknown origin

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Respuesta patológica en la axila tras quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama localmente avanzado con afectación axilar / Axillary pathologic response after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer with axillary involvement

Objetivo. Comparar la afectación axilar (N+) al diagnóstico en el cáncer de mama localmente avanzado (CMLA), con el resultado histopatológico en la axila tras el tratamiento quimioterápico neoadyuvante (QTN). Material y métodos. Estudio retrospectivo entre noviembre de 2011 y septiembre de 2013 de los CMLA tratadas con QTN basada en docetaxel (asociando trastuzumab en los casos HER2 positivos y carboplatino/adriamicina si HER2 negativos). Los casos con sospecha clínica/radiológica de N+ se confirmaron histológicamente. Si no existía sospecha, se estadificó con la técnica de biopsia radioguiada del ganglio centinela (BRGC), mediante la inyección de 99mTc-nanocoloide de albúmina, previa a la QTN. En los casos N+ se realizó linfadenectomía axilar (LA) tras QTN. Clasificamos la respuesta patológica final como completa (RCp) cuando no hubo evidencia de enfermedad tumoral y como no respuesta patológica (NRp) en caso contrario. Resultados. Revisamos 346 pacientes tratados con docetaxel, donde identificamos 105 CMLA. En 70 (67%) se evidenció infiltración tumoral axilar antes de iniciar la QTN. De estas, el 73% (n = 51) presentaban N+ por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) y/o biopsia ganglionar, y las restantes 19 (27%) presentaban N+ oculta demostrada por la BRGC. La LA evidenció RCp axilar en el 56% (39/70); aumentando hasta un 84% cuando el estatus inicial N+ se alcanzó por BRGC, frente a un 45% cuando se llegó al diagnóstico de N+ por PAAF/biopsia ganglionar. Conclusión. Más de la mitad de las mujeres con cáncer de mama localmente avanzado con afectación tumoral axilar al diagnóstico presentan axilas libres de enfermedad metastásica tras el efecto terapéutico de la quimioterapia neoadyuvante. Esto aumenta hasta casi el 90% cuando se trata de axilas metastásicas ocultas detectadas mediante el ganglio centinela antes de iniciar la quimioterapia neoadyuvante (AU)

Aim. To compare axillary involvement (N+) at initial staging in locally advanced breast cancer (LABC) with axillary lymphadenectomy histologic results after neoadjuvant chemotherapy treatment (NeoChemo). Material and methods. Retrospective study between November 2011 and September 2013 of LABC cases treated with neoadjuvant chemotherapy based on docetaxel (associated with trastuzumab in HER2 positive cases and carboplatin/adriamycin in HER2 negative cases). Those clinically or radiologically suspected cases of axillary involvement were histologically confirmed. When there was no suspicion of axillary involvement, sentinel lymph node radioguided biopsy (SLNRB) was performed using intradermal injection of 99mTc-nanocolloid albumin prior to neoadjuvant treatment. Axillary lymphadenectomy after NeoChemo was undertaken in all cases with positive axilla. Final pathologic response was classified as complete (pCR) when there was no evidence of tumoral disease and as non-pathologic complete response (no pCR) in the opposite case. Results. A total of 346 patients treated with docetaxel were reviewed, identifying 105 LABC. Axillary involvement at initial staging was detected in 70 (67%) before starting NeoChemo. From these 70, 73% (n = 51) were N+ (fine needle biopsy and/or biopsy) and the remaining 19 (27%) were occult N+ detected by SLNRB. Axillary lymphadenectomy detected pCR in 56% (39/70), increasing up to 84% pCR when initial N+ status was reached using SNLB. On the other hand, when N+ was detected using fine needle biopsy/lymph biopsy, pCR was only 45%. Conclusion. More than 50% of women affected by locally advanced breast cancer with tumoral axillary involvement at initial diagnosis present free metastatic axilla after therapeutic neoadjuvant chemotherapy effect. This increases up to almost 90% in case of occult metastatic axilla detected with sentinel node biopsy prior starting neoadjuvant chemotherapy (AU)

Diagnosis of infection in a patient with implantable device with 18F-FDG PET-CT / Diagnóstico de infección en un paciente con dispositivo implantable con 18F-FDG PET-TC

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Nasal cerebrospinal fluid leakage diagnosed by cisternoscintigraphy with intestinal activity confirmed by SPECT-CT / Fuga de líquido cerebroespinal diagnosticada por cisternogammagrafía con actividad intestinal confirmada por SPECT/TAC

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Significación de captaciones incidentales en colon en estudios 18F-FDG PET-TAC en pacientes sin tumor colorrectal conocido. Valoración del impacto en el manejo del paciente / Clinical relevance of incidental finding of focal uptakes in the colon during 18F-FDG PET/CT studies in oncology patients without known colorectal carcinoma and evaluation of the impact on management

Objetivos. Valorar la significación y el impacto de acumulaciones de FDG en el colon en pacientes con tumores no colorrectales. Material y métodos. Se revisaron retrospectivamente 2.220 estudios PET-TAC realizados de manera consecutiva en el Servicio de Medicina Nuclear de nuestro hospital del 2 de diciembre de 2008 al 31 de mayo de 2010. Se incluyeron aquellos pacientes en los que se describían captaciones focales de FDG a nivel colorrectal y no explicables por la historia clínica. Se excluyeron pacientes diagnosticados previamente de carcinoma colorrectal. Cumplieron el criterio de inclusión 86 pacientes (57 hombres, media de edad de 63,4 años, rango 46-85). Se estableció como prueba de referencia la colonoscopia con toma de biopsia. Se valoró el impacto de estos hallazgos en la actitud diagnóstico-terapéutica de estos pacientes. Resultados. En 54 de los 86 pacientes se realizó correlación colonoscópica, en los 32 restantes no se había realizado dicha exploración hasta la fecha. De los 54 en los que se realizó colonoscopia se tomó biopsia en 43 lesiones. Se detectó patología colónica en 49 pacientes, con un total de 54 focos incidentales de FDG, siendo estas patologías: 10 cánceres colorrectales primarios insospechados, tres metástasis, 27 pólipos adenomatosos con diferentes grados de displasia y 14 procesos inflamatorios. En los 5 pacientes restantes la colonoscopia fue normal (9%). La PET-TAC modificó la actitud diagnóstico-terapéutica en la mayoría de pacientes (49/ 54, 91%). Conclusiones. Estos resultados constatan la necesidad de confirmar mediante colonoscopia y biopsia las captaciones focales colorrectales de FDG en PET-TAC. Esta estrategia permite detectar y tratar precozmente lesiones malignas y premalignas(AU)

Aims. To assess the significance and the impact of focal FDG uptake in the colon in oncology patients without known colorectal carcinoma. Materials and methods. A retrospective study was undertaken on 2,220 18F-FDG PET/CT studies carried out consecutively in the Nuclear Medicine Department in our hospital from 2 December 2008 to 31 May 2010. Inclusion criteria were patients with abnormal 18F-FDG uptake in colorectal area that could not be explained (or not previously known) by their clinical histories. Patients previously diagnosed with colorectal carcinoma were excluded. A total of 86 patients (57 male, average age 63.4, range 46-85) were finally included. Colonoscopy with biopsy was established as a reference test. The impact of these findings on the diagnostic-therapeutic management in these patients was evaluated. Results. A colonoscopy was performed in 54 of the 86 patients, this examination not having been done up-to-date in the remaining 32 patients. Biopsy was obtained in 43 lesions of the 54 patient in whom a colonoscopy was performed. Colon disease was detected in 49 of these 54 patients, obtaining 54 FDG incidental foci which corresponded to 10 previously unsuspected primary colorectal carcinoma, 3 metastases, 27 adenomatous polyps with different degrees of dysplasia and 14 inflammatory processes. In the remaining 5 patients, the colonoscopy was normal. PET/CT modified the diagnostic and treatment management in most of the patients (49/54, that is 91%). Conclusions. These results confirm the need to determine the cause of abnormal 18F-FDG colorectal uptakes in the PET/CT studies by using colonoscopy and biopsy. This approach allows for the detection and early treatment of malignant and premalignant lesions(AU)

Pancreatic involvement detected with 18F-FDG PET/CT in disseminated sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa de etiología desconocida. Puede simular malignidad y puede afectar a múltiples órganos, con una evolución clínica variable. La afectación del páncreas es excepcional. Se presenta el caso de una mujer de 78 años con sarcoidosis sistémica en la que la PET-TAC con 18F-FDG mostró una lesión pancreática y múltiples lesiones hipermetabólicas ganglionares (torácicas y extratorácicas) y viscerales. La captación patológica de 18F-FDG en páncreas se limitaba a la cola. Un segundo estudio PET-TAC con 18F-FDG realizado 4 meses y tres semanas después del primer estudio, tras haber aplicado terapia corticoidea durante 3,5 meses, evidenció una regresión parcial de la enfermedad, con una captación patológica persistente de 18F-FDG en la lesión pancreática(AU)

Sarcoidosis is a granulomatous disease of unknown etiology. It may mimic malignancy and may affect multiple organs, with a variable clinical course. Pancreatic involvement is very rare. We present the case of a 78-year-old woman with systemic sarcoidosis whose 18F-FDG PET/CT scan showed a pancreatic lesion and multiple lymphatic (thoracic and non-thoracic) and visceral lesions. The abnormal 18F-FDG uptake in the pancreas was limited to the tail. A second 18F-FDG PET/CT study performed 4 months and 3 weeks after the first PET/CT, following corticosteroid therapy during three and a half months, evidenced partial regression of the disease, with persistent 18F-FDG pathological uptake in the pancreatic lesion(AU)

SPECT-TAC: una nueva herramienta para la localización del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama / SPECT-CT: a new tool for localisation of sentinel lymph nodes in breast cancer patients

Introducción. La biopsia selectiva del ganglio centinela es una herramienta que ha demostrado ser eficaz en la estadificación linfática, evitando realizar linfadenectomías a pacientes que no van a beneficiarse de ellas. Objetivo. Determinar las ventajas de la SPECT-TAC frente a la gammagrafía convencional en la localización prequirúrgica del ganglio centinela. Material y métodos. Se trata de un estudio prospectivo con 25 pacientes divididas en dos grupos, según hubiesen recibido o no quimioterapia neoadyuvante (grupo A, n = 19 sin quimioterapia previa; grupo B, n = 6 con quimioterapia), a las que se les realizó la gammagrafía planar convencional y un estudio con un equipo híbrido SPECT-TAC de baja dosis. Se realizó la localización intraoperatoria con sonda portátil resecando todos los depósitos existentes en la axila. Resultados. La SPECT-TAC determinó correctamente el número y localización de los ganglios en 17 de 19 pacientes del grupo A, frente a 12 de 19 pacientes en las que lo hizo la gammagrafía. La concordancia de la SPECT-TAC con los hallazgos de la cirugía fue muy buena (índice kappa 0,91), mientras que la gammagrafía presentó una concordancia moderada (índice kappa 0,57). Conclusiones. La SPECT-TAC se constituye como una herramienta nueva que aporta al cirujano una información exacta de la localización de los ganglios centinela, permitiendo orientar de inicio el acto quirúrgico a la búsqueda exclusiva de los ganglios observados en las imágenes (AU)

Introduction. Sentinel lymph node biopsy has become a widely accepted procedure for axillary lymph node staging in patients with breast cancer. Aim. The aim of this study was to determine the advantages of using SPECT-CT instead of planar scintigraphy in the presurgical localisation of sentinel lymph nodes. Methods. We prospectively included 25 consecutive patients with breast cancer who were admitted to our department for SLN localisation. Patients were divided into two groups, depending on whether neoadjuvant chemotherapy had been received (B, n = 6) or not (A, n = 19). Four doses (1.0 mCi each) of 99mTc-nanocolloid were injected intradermallly in all patients, and SPECT-CT and planar images were acquired. All patients underwent surgery and SLN localisation with a hand-held gamma probe. Any axillary “hot spots” were resected. The kappa index (ki) was calculated using surgical findings as the gold standard. Results. In group A, the SLN was correctly detected in 17/19 patients (89.5 %) with SPECT-CT and in 12/19 (63.2%) with planar images. The correlation between SPECT-CT and surgical findings (ki 0.91) was better than between planar images and surgical findings (ki 0.57). In group B, the results of SPECT-CT and planar images were identical, with accurate localisation of the SLN in 5/6 patients (ki 0.76). Conclusions. The results of this study suggest that SPECT-CT may be useful for locating the SLN in breast cancer patients, as it provides accurate localization of the SLN with useful anatomical information. This may allow the surgeon to search exclusively for SLN viewed on SPECT-CT, and avoid false negative and false positive results (AU)

PET 18F-FDG en la detección temprana de la respuesta al tratamiento con Glivec® en paciente con tumor del estroma gastrointestinal / Early response to treatment with Glivec® detected with 18F-FDG PET in a patient with gastrointestinal stromal tumor

Presentamos el caso de un paciente con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el que se realizaron dos estudios de tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-fluorodeoxiglucosa (18F-FDG), el primero antes de iniciar tratamiento con Glivec y el segundo al mes del inicio del tratamiento. La primera PET 18F-FDG detectó múltiples lesiones en el esófago distal, el hígado y en una adenopatía interaortocava. La segunda PET 18F-FDG mostró muy buena respuesta al tratamiento, con una remisión prácticamente completa de la enfermedad. Tras un seguimiento de 23 meses se confirma la respuesta metabólica detectada precozmente con PET 18F-FDG. Se discute la utilidad de la PET 18F-FDG en la valoración de la respuesta al tratamiento en el GIST y se compara con la tomografía axial computarizada (TAC)

We present the case of a male patient with gastrointestinal stromal tumor (GIST) in whom we conducted two 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG PET) studies, the first one prior to beginning the treatment with Glivec® and the second after one month of treatment. The first 18F-FDG PET scan detected multiple FDG avid foci in distal esophagus, liver and in an interaortocava lymph node. The second 18F-FDG PET showed very good response to therapy, with an almost complete disease remission. After 23 months of follow-up, the early response to treatment detected by 18F-FDG PET was confirmed. The utility of 18F-FDG PET in the evaluation of response to treatment in GIST is discussed and compared with CT

Eficacia diagnóstica de la PET 18F-FDG en el cáncer diferenciado de tiroides residual o recurrente con tiroglobulina elevada y rastreo con 131-I negativo / Diagnostic accuracy of 18F-FDG pet in residual or recurrent differentiated thyroid carcinoma with high thyroglobulin and negative whole-body scan

Introducción. La tomografía por emisión de positrones (PET) 18F-FDG ha mostrado su utilidad en el cáncer diferenciado de tiroides (CDT) cuando se eleva la tiroglobulina (Tg), pero el rastreo corporal total (RCT) con 131I es negativo, aunque el número de pacientes analizados en la literatura es escaso y los resultados de eficacia diagnóstica son heterogéneos. Objetivo. Establecer la eficacia diagnóstica de la PET 18F-FDG en este subgrupo de pacientes. Material y métodos. Se hizo estudio retrospectivo de 58 pacientes (64 estudios PET 18F-FDG) tratados de CDT mediante tiroidectomía total y al menos una dosis terapéutica de 131I para la ablación de restos tiroideos y que presentaban Tg elevada y RCT con 131I negativo. La confirmación del resultado fue por anatomía patológica, seguimiento clínico, respuesta al tratamiento con 131I o comparación con otros métodos diagnósticos. Se calcularon sensibilidad (Se), especificidad (Sp), cocientes de probabilidad (CP), exactitud diagnóstica (ED) y valores predictivos (VP) positivo (VPP) y negativo (VPN), y niveles de Tg medios en pacientes con PET 18F-FDG positiva y negativa. Resultados. Veintisiete estudios fueron verdaderos positivos, uno falso positivo, 25 verdaderos negativos y 11 falsos negativos. La Se fue del 71 %, la Sp del 96 %, VPP 96,4%; VPN 69,4 %, ED 81,3 %, CPP 17,75 y CPN 0,3. La Tg media en pacientes con PET 18F-FDG positiva fue 202,34 ng/ml, y en pacientes con PET 18F-FDG negativa 40,94 ng/ml. La diferencia de medias fue 161,4 ng/ml; p <0,05. Conclusiones. La PET 18F-FDG resulta útil para detectar enfermedad recurrente de CDT en pacientes con Tg elevada y RCT negativo

Introduction. 18F-FDG PET has demonstrated its usefulness in detecting recurrences of differentiated thyroid cancer (DTC) with high thyroglobulin (Tg) levels and negative 131I whole-body scan (WBS); however, the number of patients analyzed is low and different studies report disparate results. Objective. To estimate the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET in this subgroup of patients. Materials and methods. Fifty eight patients (64 18F-FDG PET studies) with histologically proven DTC treated with total thyroidectomy followed by at least one session of 131I therapy for the ablation of thyroid remnants were retrospectively analyzed. Results were verified by pathology, clinical follow-up, response to treatment, or by comparison with conventional diagnostic methods. Sensitivity (Se), specificity (Sp), likelihood ratios (LR), diagnostic accuracy (DA), positive and negative predictive values (PPV, NPV), and Tg levels were calculated for patients with positive and negative 18F-FDG PET results. Results. Twenty seven studies were true positives, 1 false positive, 25 true negatives, and 11 false negatives. Se was 71 %, Sp 96 %, PPV 96.4 %; NPV 69.4 %, DA 81.3 %, positive LR 17.75, and negative LR 0.3. The mean Tg level was 202.34 ng/ml in patients with positive 18F-FDG PET and 40.94 ng/ml in those with negative 18F-FDG PET; the difference between the two groups (161.4 ng/ml) was significant at p<0.05. Conclusions. 18F-FDG PET is a useful for detecting residual or recurrent DTC in patients with elevated Tg and negative 131I WBS